Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO), ou supercrescimento bacteriano no intestino delgado, caracteriza‑se pelo aumento excessivo e/ou alteração da composição bacteriana nessa região, onde normalmente há pouca colonização bacteriana. Esta condição prejudica a digestão, absorção de nutrientes e pode levar a sintomas gastrointestinais crônicos.

• Definição clínica: A presença superior a 10⁵ UFC/mL (unidades formadoras de colônia por mililitro) em aspirado do intestino delgado é um dos critérios diagnósticos mais aceitos (Pimentel et al., 2020).

Mecanismos e defesas intestinais

O intestino delgado é protegido por:

• Ácido do estômago

• Motilidade normal (complexo migratório motor)

• Válvula íleo-cecal, secreções biliares e enzimáticas

• Barreiras imunológicas (IgA)
  Falhas nesses mecanismos — como hipocloridria, alterações motilidade ou cirurgias — favorecem a SIBO.

Principais sintomas da SIBO

Os sintomas da SIBO variam em intensidade e podem se confundir com outras condições, como a síndrome do intestino irritável (SII). Os mais comuns incluem:

• Distensão abdominal

• Gases excessivos

• Diarreia ou constipação

• Desconforto ou dor abdominal após as refeições

• Deficiências nutricionais (ferro, B12, vitaminas lipossolúveis)

• Náuseas

• Sensação de estufamento

• Fadiga

• Perda de peso (em casos avançados)

• Queda de cabelo

A SIBO também causa má absorção e desnutrição, sendo subdiagnosticada em muitos pacientes.

📚 Referência: DUKOWICZ, Andrew C.; LACY, Brian E.; LEVINE, Gary M. Small intestinal bacterial overgrowth: a comprehensive review. Gastroenterology & hepatology, v. 3, n. 2, p. 112, 2007.

Causas e fatores de risco da SIBO

A SIBO pode surgir a partir de condições que alteram a motilidade intestinal, o pH ou a anatomia do trato gastrointestinal. Entre os principais fatores de risco, destacam-se:

• Hipocloridria (baixa acidez estomacal)

• Uso prolongado de inibidores de bomba de prótons (IBPs)

• Síndrome do intestino irritável (SII)

• Diabetes mellitus (com neuropatia autonômica)

• Doença celíaca ou doença de Crohn

• Dismotilidade (esclerodermia, neuropatia diabética, gastroparesia)

• Anatomias alteradas (sopros pós-cirurgias, divertículos)

• Insuficiência pancreática, imunodeficiências.
  Pelo menos uma causa contribui em muitos pacientes .

📚 Referência: BURES, Jan et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World journal of gastroenterology: WJG, v. 16, n. 24, p. 2978, 2010.

Como é feito o diagnóstico da SIBO?

O diagnóstico da SIBO pode ser realizado por dois métodos principais:

1. Padrão‑ouro: cultura de aspirado jejunal

É o padrão-ouro, mas de difícil acesso por ser invasivo. Consiste na coleta de fluido do intestino delgado via endoscopia para análise de crescimento bacteriano.

2. Testes respiratórios (hidrogênio/metano)

• Lactulose ou glicose → medição dos gases expirados.

• Critério clínico: aumento ≥20 ppm (hidrogênio) ou ≥10 ppm (metano) antes de 90 minutos.
  Limitações: transitório rápido pode gerar falso‑positivo; precisão variável, especialmente em SII .

🩺 Guidelines ACG (2020) recomendam seu uso em pacientes com sintomas gastrointestinais ou dismotilidade, com nível de evidência baixo

📚 Referência: PIMENTEL, Mark et al. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, v. 115, n. 2, p. 165-178, 2020.

📌 O teste é considerado positivo se houver elevação precoce (antes de 90 minutos) de hidrogênio ≥ 20 ppm ou metano ≥ 10 ppm.

Recorrência e condutas posteriores

Após tratamento, até 45% dos pacientes apresentam recidiva em < 9 meses; fatores de risco incluem idade, uso prolongado de IBP e apendectomia . Repetição de antibióticos é recomendada caso o teste volte positivo e os sintomas persistam .

Considerações Finais

A SIBO é uma condição subdiagnosticada, mas com grande impacto na qualidade de vida dos pacientes. O reconhecimento precoce dos sintomas, a investigação adequada e a personalização do tratamento são fundamentais para o sucesso clínico. Como nutricionista com foco em gastroenterologia e microbiota, posso te ajudar a entender melhor seu quadro e guiar um plano alimentar individualizado para sua saúde intestinal.

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